Los premios Nobel de medicina y fisiología en 2008 / The 2008 Nobel Prizes in medicine and physiology

El otorgamiento de los premios Nobel en las áreas de fisiología y medicina durante los últimos 100 años constituye uno de los reconocimientos principales a los descubrimientos torales. El evento brinda la oportunidad de difundir los logros de los premiados, de promover la comprensión de los hallazgos científicos en el público y de atraer a los jóvenes estudiantes a la investigación biomédica. Esta nota tiene como propósito hacer un breve recuento de los premios otorgados en el área médica y de fisiología, con énfasis en los que guardan relación con el desarrollo de vacunas.

For the last century, the Nobel Prize in physiology and medicine has been awarded worldwide to significant discoveries. The prize allows the dissemination of information on the achievements of recipients, promotes understanding of scientific knowledge among the public and attracts young students to biomedical research. This paper briefly describes the prizes granted to the fields of physiology and medicine, emphasizing those that related to development of vaccines.

Cloración y contaminación bacteriana. Aguas turbulentas en los hospitales / Chlorination and bacterial contamination. Hospitals with troubled waters

Objective. To know the quality of the water from hospitals and the risks that poor chlorination implies. Methods. We analyzed 90 water specimens from 15 hospitals (9 from the private and 6 from the public sector). Specimens were obtained from three areas (hospitalization ward, operating room, and kitchen) in two visits. Results. By microbiologic analysis, we found 30 (33.3 %) contaminated specimens. By chemical analysis, we found only 49 (54.5 %) specimens with adequate chlorination (> 1 mg/L). Of the 30 contaminated specimens, only 7 (23.3%) had adequate chlorination. On the other hand, of the 60 specimens without contamination, 42 (79%) had adequate chlorination (x2 - 17.561, p < 0.001). The significant difference was sustained when the criterion for appropriate chlorination was established at > 0.5 mg/L. Conclusions. Hospitals require guidelines for water chlorination and testing to maintain it at > 0.5 mg/L in every point of use.

Objetivo. Conocer la calidad del agua en hospitales y los riesgos de contaminación bacteriana por cloración insuficiente. Material y métodos. Analizamos 90 especímenes de agua de 15 hospitales (nueve del sector privado y seis del público). Los especímenes se obtuvieron de tres áreas (hospitalización, quirófano y cocina) en dos visitas diferentes. Resultados. Por análisis microbiológico, encontramos 30 de los 90 especímenes contaminados (33.3%). Por análisis químico, encontramos que sólo 49 (54.4%) especímenes tuvieron cloración suficiente (> 1 mg/L). De los 30 especímenes contaminados sólo siete (23.3%) tenían cloración suficiente. Por otro lado, de los 60 especímenes sin contaminación, 42 (79%) tenían cloración suficiente (x2 = 17.561, p < 0.001). La significancia se sostuvo al considerar como criterio de cloración suficiente un nivel > 0.5 mg/L. Conclusiones. Todo hospital requiere un manual de cloración del agua y verificar que mantenga niveles mínimos de 0.5 mg/L en todas las áreas.

Haciendo frente a la epidemia de VIH/SIDA en México: ¿Una respuesta organizada? / Facing the HIV/AIDS epidemic in Mexico: The response of the health sector

Objetivo. Analizar los retos y logros de los sistemas de salud mexicano en la lucha contra el VIH/SIDA a 20 años del descubrimiento del virus. Material y métodos. Se realizó una revisión de la bibliografía pertinente para el caso de México. Los tópicos principales revisados son el perfil epidemiológico del VIH/SIDA; las primeras respuestas del sistema y de la sociedad civil hacia la epidemia; la prevención y los comportamientos de riesgo; atención y tratamiento con énfasis en cobertura y normas terapéuticas; y financiamiento y asignación de recursos. Discusión. En México se produjo una rápida respuesta inicial ante la epidemia que contribuyó a mantenerla limitada a ciertos grupos de la población, no obstante, sin garantizar la protección futura de la población general y de los grupos más afectados. Las prácticas sexuales de riesgo se mantienen elevadas tanto en los grupos considerados tradicionalmente con más prácticas de riesgo como entre los jóvenes. A pesar de que la epidemia en México se considera como concentrada, principalmente en hombres que tienes sexo con hombres (HSH) y usuarios de drogas inyectables (UDI), los esfuerzos de prevención no tienen la suficiente focalización: sólo 13% del gasto en prevención se encuentra dirigido a la población de mayor vulnerabilidad para contraer el VIH. Por otra parte, en los últimos años ha habido un incremento importante en materia de provisión de antirretrovirales: el gasto en los mismos pasó de 30 millones en el año 2001 a 367 millones de pesos para el año 2003 alcanzando una cobertura cercana a 100%. Del total del gasto público en VIH/SIDA, 82.4% lo ejerció la seguridad social y el restante 17.6% lo ejerció la Secretaría de Salud; los fondos de la seguridad social se destinan a la atención y tratamiento de alrededor de 50% de las personas viviendo con VIH/SIDA, mientras que de los de la Secretaría de Salud se financia la otra mitad y la mayor parte de los gastos en prevención. Uno de los retos a que se enfrenta el sistema de salud, que ha logrado una cobertura cercana a 100% de atención con antirretrovirales es el cómo proveer de una atención de calidad, con un monitoreo adecuado, promoción de la adhesión y reconocimiento del problema de resistencia y efectos secundarios, sin un incremento explosivo en los costos.

Objective. To analyze the challenges and accomplishments of the Mexican health system as it faced the HIV/AIDS epidemic over the 20 years since discovery of the virus. Methods. A review of the relevant literature was done. The topics revised were: HIV/AIDS epidemiology, the early response of the health system and civil society, prevention and risk behaviors, care and treatment, and financing and resources allocation. Discussion. In Mexico a rapid initial public response surely contributed to containing any early spread of the epidemic to select populations; whether that spread will continue to be contained is an open question. Sexual risk practices remain high not only among traditional risk populations but also among youth. Even though the epidemic remains concentrated in Mexico, principally among MSM and IDU, only 13% of public HIV prevention funds are directed to key populations at especially high risk of becoming infected or infecting others. In recent years antirretroviral coverage has increased rapidly with funding increasing from 30 to 367 million pesos from 2001 to 2003 and coverage now approaching 100%. Of all health spending on HIV/AIDS in the public sector, 82.4% is spent by the social security institutes and 17.6% by the Ministry of Health. The former provides medical care to about half of PLHA while the latter, in addition to caring for the other half, supports the large majority of prevention expenses. One of the challenges faced by the health system which has largely achieved universal antiretroviral coverage is how to provide quality care with appropriate monitoring, promotion of adherence and recognition and treatment of resistance and adverse effects - without dramatically increasing costs.

Bronchoaspiration as a possible cause in a case of tetanus. A reminder on the importance of adulthood immunizations

Aunque prevenible por vacunación, el tétanos aún tiene una alta mortalidad, sobre todo en países en desarrollo en donde la población no está protegida y la atención médica oportuna no está disponible. Presentamos un caso de tétanos en un paciente anciano con neumonía por broncoaspiración después de un ahogamiento. No se sospechó de ningún otro sitio de entrada con tanta relación temporal como la del incidente de broncoaspiración. La broncoaspiración de materia orgánica y heces fecales suministran tanto la fuente del agente causal como un ambiente polimicrobiano para el desarrollo de la enfermedad. Es bajo esas condiciones que proponemos este sitio de entrada inusual como la causa de tétanos en nuestro paciente. Se hace especial énfasis en la importancia de los programas de inmunización en adultos y sobre la manera en que incidentes como éste deben de ser tomados en cuenta para el cuidado de la población anciana

Infecciones nosocomiales: tendencias seculares de un programa de control en México / Nosocomial infections. Secular trends of a control program in Mexico

Objetivo. Determinar la frecuencia de infecciones nosocomiales en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ) desde la instauración del programa de vigilancia hasta la actualidad y conocer su impacto en estancia hospitalaria y mortalidad. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y retrolectivo en un hospital de referencia de tercer nivel de atención. Se obtuvieron las frecuencias, el tipo y la distribución de infecciones nosocomiales de la base de datos del Departamento de Epidemiología Hospitalaria entre 1991 y 1996. Se determinó en cada paciente el grado de gravedad de su enfermedad mediante la escala de McCabe-Jackson, así como la edad promedio y el tiempo de estancia hospitalaria. Se aplicó la prueba de X² para tendencias de los diferentes parámetros evaluados. El estudio se dividió en tres etapas: prerremodelación (1991-1993), remodelación (1994-1995) y posremodelación (1996). Se compararon los periodos prerremodelación contra posremodelación. Resultados. Durante este periodo (1991-1996) la tasa de infecciones nosocomiales fue de 8.6 por 100 egresos en promedio, con una disminución de 20 por ciento en su frecuencia a lo largo del mismo (p<0.01), comparando las tasas que se observaron durante la prerremodelación con las de la posrremodelación. El área hospitalaria con mayor frecuencia de infecciones es la Unidad de Terapia Intensiva (26.9 infecciones por 100 egresos), seguida de áreas de hospitalización con cuartos compartidos (9.47 por ciento) y con cuartos privados (7.5 por ciento)...

Nodal radiotherapy in refractory tuberculosis in an AIDS patients

A 25-year-old female with transfusion-associated acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) treated with zidovudine (AZT) developed cervical lymph node enlargement. The histological study disclosed granulomas and the culture revealed M. tuberculosis. The patient was treated with isoniazid, rifampicin and pirazynamide and the lymphadenomegaly resolved. Five years later, with a CD4 cell count of 245, the lymph node enlargement reappeared, the biopsy and special studies confirming tuberculosis (TB). She was then given cirpofloxacin, azithromicin, ethambutol, amikacin and pirazyn amide without success. In two instances the enlarged nodes were surgically removed. Facing progressive osbtruction of both the airway and the esophagus, localized radiotheraphy (1800 cGy in nine fractions) to the right aspect of the neck was delivered with dramatic resolution of the node elargement; however, dissemination of the infection leading to a severe lung infiltration and respiratory failure ended the life of the patient

La atención del paciente con SIDA / Medical care of the AIDS patient

En este artículo se describen los conceptos actuales con respecto a la atención médica del paciente con SIDA. Actualmente, la zidovudina permanece como el mejor de los agentes antirretrovirales disponibles, aunque diversos estudios clínicos están evaluando la eficacia de nuevas drogas y su combinación con zidovudina, en el manejo del paciente infectado por VIH. También se señalan las recomendaciones actuales respecto a la monoterapia, el tratamiento combinado y la inmunoterapia. Mientras no se resuelve la controversia de cuándo es el mejor momento para iniciar los antirretrovirales, la decisión debe considerar los beneficios relativos y la toxicidad potencial de las drogas, bajo el contexto de las expectativas del paciente. Es importante reconocer que no pueden establecerse guías rígidas de tratamiento universal, que los esquemas terapéuticos actuales son sólo paliativos y que urge desarrollar nuevas estrategias con base en los nuevos conceptos de la compleja patogénesis de la enfermedad. El manejo actual del paciente con SIDA, por tanto, debe ser individualizado y la relación médico-paciente es un aspecto fundamental en las decisiones terapéuticas y no terapéuticas de la atención médica

New concepts regarding the medical care of AIDS patients are described in this paper. Currently, new pharmacologic agents and their combinations with zidovudine are being evaluated in clinical trials to determine their efficacy in the treatment of HIV-infected patients. Nevertheless, zidovudine is still the mainstay of therapy in AIDS patients. Significant findings regarding monotherapy, combination therapy, and immunotherapy for the treatment of HIV infection are also discussed. There is considerable controversy on the optimal time to initiate therapy with antiretroviral agents. The clinician's decision to initiate antiretroviral therapy should consider the expectations of patients in the context of relative benefits and potential toxicities of therapy. The clinician must be aware that rigid universal therapy guidelines for all patients may not be appropriate. Currentlyavailable drugs are only palliative and the development of innovative therapeutic strategies for early intervention is indispensable on the basis of recent knowledge of theextremely complex pathogenesis of HIV infection. At present time, the medical care of AIDS patients should be individualized and done in the context of the patient-physician relationship for therapeutic and nontherapeutic decisions.

SIDA y neoplasias en México / AIDS and neoplasia in Mexico

Objetivo. Describir el perfil epidemiológico del SIDA y neoplasias malignas en México. Material y métodos. La población de estudio incluyó a pacientes con cáncer y SIDA estudiados en cuatro institutos nacionales de salud y un hospital general de la Ciudad de México, entre 1983 y 1992. Se recolectó información demográfica, clínica y de laboratorio. Resultados. Se estudiaron 202 enfermos con cáncer y SIDA. Hubo 199 hombres y tres mujeres, la medida de edad fue 34.5 años (intervalo 18-67 años). El sarcoma de Kaposi fue la neoplasia más frecuente con 166 casos, seguido de linfoma no-Hodgkin con 33 casos. Las tres mujeres presentaron linfoma no-Hodgkin, una de ellas asociada a cáncer de cérvix uterino. Hubo tres casos de cáncer rectal. Discusión. El especto de cáncer y SIDA en México es similar al observado en otras poblaciones. Es necesario el diagnóstico oportuno de esta complicación, y buscar medidas terapéuticas que logren prevenir el deterioro inmunológico con la consecuente aparición de tumores malignos

Objective. To describe the epidemiological profile of AIDS and malignancies in Mexico. Material and methods. The study population included a group of AIDS patients seen at four National Institutes of Health and one at a general hospital in Mexico City, from 1983 to 1992. Demographic, clinical and laboratory information was obtained. Results. A total of 202 patients were studied; 199 men and three women. The mean age was of 34.5 years (range 18-67 years). Kaposi's sarcoma was the most frequent malignancy, with 166 cases, followed by non-Hodgkin's lymphoma, with 33 cases. The three women had non-Hodgkin's lymphoma, one of them associated with cervical carcinoma. Rectal cancer was present in three cases. Discussion. The spectrum of AIDS-associated malignancies in Mexico is similar to that described in other populations. The early diagnosis of this complication is necessary, as well as the search for therapeutic actions to prevent severe immunosuppression and the consequent appearance of malignancies.

La experiencia de un grupo Balint en el Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán" / Experiences of a Balint at the National Institute of Nutrition \"Salvador Zubirán\"

Este artículo es la síntesis de dos años de experiencia con un grupo Balint de médicos infectólogos que trabajan con pacientes VIH/SIDA. El grupo se estableció para contender con las ansiedades que se generan por el manejo y tratamiento de pacientes que tarde o temprano van a morir. Aunque el trabajo está sustentado en la experiencia clínica, se le da mayor peso al modelo teorico que se ha ido constuyendo a lo largo del tiempo para entender los fenómenos de grupo, usando las aportaciones de autores como M. Klein, W.R. Bion, D. Anzieu, Foulkes, Luchina, entre otros. Se ha definido el grupo Balint como "un grupo homogéneo de médicos que opera como instrumento de investigación, enseñanza y aprendizaje de la relación médico-paciente". Dicha relación se analiza desde una perspectiva psicoanalítica usando la relación continente-contenido que señala Bion

Transfusion associated AIDS in Mexico Clinical spectrum, conditional latency distribution, and survival / Transfusion associated AIDS in Mexico Clinical spectrum, conditional latency distribution, and survival

Existe poca información del espectro clínico y del periodo de incubación de los pacientes con SIDA en América latina. Este estudio reporta el espectro clínico, supervivencia y periodo de incubación de un grupo de pacientes mexicanos infectados por el HIV-1 como resultado de la transfusión de sangre contaminada. Se analiza la información de 39 pacientes con conocimiento de las fechas de transfusión y diagnóstico de SIDA. El espectro clínico de la enfermedad se comparó con un grupo de pacientes mexicanos con SIDA infectados por vía sexual. La prevalencia y distribución de infecciones oportunistas fue similar en ambos grupos. Sin embargo, hubo diferencia significativa en la distribución de neoplasias oportunistas: el sarcoma de Kaposi sólo se observó en el grupo de pacientes infectados por vía sexual. El SIDA se desarrolló en los 48 meses siguientes a la transfusión; (el 3 por ciento en los primeros 12 meses después de la transfusión, el 50 por ciento alcanzó a los 29 meses, el 75 por ciento a los 36 meses, y el resto a los 4 años). La supervivencia media después de diagnóstico de SIDA fue de nueve meses. Una vez establecido el diagnóstico de SIDA, la supervivencia de este grupo de pacientes mexicanos es similiar a lo observado en otros pacientes con infección por HIV-1 adquirida por vía sexual. Estos hallazgos seugieren que la vía de exposición al HIV-1 tiene implicaciones pronósticas en la historia natural de la infección en la población mexicana.

Patología bucal en 161 pacientes VIH-positivos asintomáticos y sintomáticos / Oral pathology in 161 asymptomatic and symptomatic HIV infected patients

Estudio prospectivo, cuyo objetivo fue establecer la prevalencia de manifestaciones bucales en individuos infectados por el virus de inmunodeficiencia humana y su relación con el estudio clínico de la infección. Se examinaron 161 pacientes VIH-positivos, de los cuales 64 (40 por ciento) se encontraban en los estadios CDC-II y III y 97 (60 por ciento) en el estadio CDC-IV. El examen clínico se llevó a cabo en la consulta externa de la Clínica de SIDA del Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán, de septiembre de 1989 a junio de 1990. Los examinadores previamente calibrados realizaron el diagnóstico de las alteraciones bucales, basados en criterios clínicos prestablecidos. Ciento veinticinco pacientes (78 por ciento) presentaron una o varias manifestaciones bucales. El porcentaje de pacientes con lesiones bucales se incrementó significativamente en relación al estadio clínico (p < 0.05). La leucoplasia vellosa (40 por ciento) y la candidosis eritematosa (31 por ciento) fueron las lesiones con mayor prevalencia. La frecuencia observada para las diferentes manifestaciones bucales no presentó diferencias estadísticas al comparar los valores encontrados en estadios tempranos (CDC-II y III) con el tardío (CDC-IV), con excepción de la candidosis pseudomembranosa y la queilitis descamativa las cuales mostraron valores significativamente más altos en pacientes en la etapa de SIDA que en asintomáticos (p < 0.001 y p < 0.05 respectivamente). No se encontró asociación entre tabaquismo y xerostomía con la prevalencia encontrada para candidosis bucal. Los hallazgos del presente estudio mostraron que la prevalencia y características clínicas de las manifestaciones bucales encontradas son similares a lo reportado en otros países, con excepción de la gingivitis úlceronecrosante

Manifestaciones bucales en pacientes VIH-positivos en la ciudad de México: informe preliminar / Oral manifestations in HIV-positive patients in Mexico city: a preliminary report

Informe preliminar que describe las manifestaciones bucales encontradas en 54 pacientes VIH-positivos examinados en la clínica de SIDA del INNSZ, de los cuales 46 (85 por ciento) se encontraban en estadio avanzado de la infección (CDC-IV) y 8 (15 por ciento) en estadios tempranos (CDC-II y III). El 81 por ciento de los individuos examinados presentaron una o varias lesiones bucales. La candidosis bucal (46 por ciento) y la leucoplasia vellosa (35 por ciento) fueron las más frecuentes. La candidosis eritematosa se observó con mayor frecuencia (31 por ciento) que el tipo paseudomembranosa (15 por ciento): asimismo la primera se observó asociada a estadios tempranos y la segunda a etapas tardías de la infección. La frecuencia de leucoplasia vellosa se observó aumentada en el grupo CDC-IV. Si bien el presente trabajo es tan sólo un informe preliminar, cabe afirmar que las manifestaciones bucales son frecuentes en pacientes en etapas tempranas y tardías de la infección por VIH

Manual de control de infecciones nosocomiales para hospitales generales y de especialidad / Control manual of nosocomios infections for general hospitals and of speciality

Manual que presenta información acerca de las infecciones nosocomiales, llamadas así porque se adquieren dentro de un hospital, de tal manera que la contraiga el menor número de pacientes posibles. En el documento se mencionan las medidas que debe tomar el personal tanto en el cuidado de los aparatos médicos, así como las acciones realizadas cuando se presente una infección de este tipo. El libro contiene los siguientes capítulos: 1. Sobre la composición del Comité de control de infecciones y el Sistema de Vigilancia 2. Recomendaciones generales para prevenir el desarrollo y diseminación de infecciones intrahospitalarias 3. Procedimientos de aislamiento de pacientes con enfermedades potencialmente transmisibles 4. Infecciones relacionadas a procedimientos 5. Desinfección y esterilización del equipo y materiales 6. Procedimientos en Pediatría 7. Anexos

Los primeros cinco años de la epidemia de SIDA en Mexico: experiencias en el Instituto Nacional de Nutricion Salvador Zubiran / The first five years of the AIDS epidemic in Mexico: experiencia en el Instituto Nacional de Nutricion Salvador Zubiran

El primer caso de SIDA en stéxico se diagnosticó en el instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirdn" en 1983, y hasta el primero de enero de 1988 se hablan atendido 127 enfermos en lo institución. Se informan los resultados clinicos y demográficos de los primeros 107 pacientes (106 hombres y una mujer). La edad promedio fue de 35.3 alias. De los varones, 94(88%) refirieron homosexuallidad y 33 (35%) de ellos se declararon bisexuales: La serología por EUSA fue positiva en todos los pacientes en quienes se efecluó. La manifestación inicial en 81 pacientes fue positiva infección oportunista (76%), sarcoma de Kaposi en 21 (20%) y ambos en cinco (5%). Cincuenta por ciento de los pacientes habla fallecido a la semana 22 después de establecido el diagnostico, tras un promedio de hospitalización de 47. 7 dios por año, con un costo de 19 millones de pesas por paciente-año. Los gérmenes más frecuentemente identificados fueron: C. albicans en 69 pacientes (65%), citomegalovirus en 36(34%), micobacteria en 32(30%), Cryptosporidiurn en 27(23%), y P. carinii Y virus del herpes simple en 23 (22%). De las neoplasias, se encontró sarcoma de Kaposi en 50 pacientes (47%) y linfomas en cinco (5%). El estudio de seroprevalencia mostró que aproximadamente 30% de los homosexuales asintomaticos de la ciudad de México ha adquirido la infección por VlH. Las manifestaciones de SIDA en nuestros. pacientes fueron semejantes a /as informadas en otros paises, pero fue más frecuente el antecedente de bisexualidad y las infecciones por Cryptosporidiurn, y menos frecuente el antecedente de drogadicción por vía endovenosa y las infecciones por P. carinü

Perfil de la investigación médica publicada en México: Un analisis de sus estrategias / Profile of clinical research published in Mexico: an analysis of its strategies

Con objeto de conocer los objetivos y las estrategias metodológicas empleados en la investigación médica publicada en México, se analizaron los trabajos, de cuatro revistas ampliamente conocidas y difundidas en nuestro medio: el Boletín Médico del Hospital Infantil de México, la Revista de Investigación Clínica, la Revista Médica del I.M.S.S. y Salud Pública de México. Durante el periodo estudiado se publicaron 161 artículos, de los cuales 75 (46%) fueron considerados elegibles para su análisis. Por su objetivo, predominaron las descripciones de cuadro clínico y/o evolución (29%) y evaluación de eficacia terapéutica (19%). Por su diseño, en su mayoría fueron observacionales, descriptivos, transversales, prolectivos y abiertos. Se concluye que la mayor parte de la investigación clínica publicada en México, por su objetivo, puede clasificarse en número pequeño de rubros y que en su elaboración con frecuencia se utilizan estrategias metodológicas débiles

Tripanosomiasis aguda: report de un caso y revisión del tema / Acute tripanosomiasis: report of a case

La tripanosomiasis americana o Enfermedad de Chagas es una zoonosis común en áreas endémicas del Hemisferio Occidental, entre las que se encuentra incluída México. Esta enfermedad se caracteriza por una forma aguda frecuentemente asintomática y una forma crónica con graves secuelas cardíacas y gastrointestinales. A continuación se presenta el reporte de un caso de tripanosomiasis aguda en una paciente proveniente de área endemica y cuya evolución se vio complicada por el desarrollo de accidente vascular cerebral que la llevó a la muerte, y se realiza una revisión de los aspectos más importantes de la enfermedad